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お名前	例）極真　太郎
フリガナ	例）キョクシン　タロウ
道場名	例）極真会館　大石道場
所在地	郵便番号　　例）410-0065 都道府県　市区町村　　例）沼津市それ以降　　例）花園町1-9
電話番号	※加盟申込の場合は必ず入力してください。例）054-283-7283　※携帯電話でも可
FAX番号	例）055-925-9448
メールアドレス	例）xxx@sokyokushin.com ※お間違えのないようご注意ください。自動返信メールが送られます。
お返事方法	※お問い合わせの方は、ご希望のお返事方法を以下よりお選びください。メールで返事希望電話で返事希望

上記の内容に間違いがないかご確認の上、「送信する」ボタンを押してください。

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＊加盟申請書は、総極真ウェブサイトの海外事務局「」にお送りください。
＊Send the member application from the address of So-Kyokushin website(to the international department) ->

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